{"id":94,"date":"2018-02-04T02:50:03","date_gmt":"2018-02-04T02:50:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drahellenagurto.com\/blog\/?p=94"},"modified":"2021-10-21T16:21:15","modified_gmt":"2021-10-21T16:21:15","slug":"estrategias-que-mejoran-la-salud-cardiometabolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/2018\/02\/04\/estrategias-que-mejoran-la-salud-cardiometabolica\/","title":{"rendered":"Estrategias que mejoran la salud cardiometab\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La restricci\u00f3n de hidratos de carbono y el entrenamiento intensivo en intervalos (HIIT, por las siglas del ingl\u00e9s) mejoran independientemente la salud cardiovascular y metab\u00f3lica. La restricci\u00f3n de hidratos de carbono disminuye la hiperglucemia posprandial, limitando las consecuencias metab\u00f3licas y cardiovasculares perjudiciales de las oscilaciones excesivas de la glucemia.<\/p>\n

Adem\u00e1s, mejora la composici\u00f3n corporal y la lipidemia. Por otra parte, el HIIT mejora r\u00e1pidamente el control de la glucemia, la funci\u00f3n endotelial y el estado cardiorrespiratorio.<\/p>\n

En este art\u00edculo se informa sobre la evidencia disponible para cada estrategia y se plantea que la asociaci\u00f3n de restricci\u00f3n de hidratos de carbono y HIIT aumentar\u00edan al m\u00e1ximo de manera sin\u00e9rgica las ventajas de ambos enfoques.<\/p>\n

Seg\u00fan los autores, esta estrategia representa una intervenci\u00f3n \u00f3ptima para tratar las enfermedades metab\u00f3licas. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s investigaciones sobre los posibles beneficios sobre la salud cardiometab\u00f3lica de asociar ambas estrategias<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La diabetes tipo 2 (DT2)) es una de las enfermedades cr\u00f3nicas de m\u00e1s r\u00e1pido aumento en todo el mundo, a pesar de que se puede prevenir(1)<\/sup>. Adem\u00e1s de la alteraci\u00f3n de la glucemia, que es su caracter\u00edstica patognom\u00f3nica, la progresi\u00f3n de la DT2 se manifiesta con varias enfermedades concomitantes que aumentan el riesgo de mortalidad prematura.<\/p>\n

Preocupa sobre todo la alta frecuencia de enfermedad cardiovascular (ECV) ateroscler\u00f3tica, que es responsable de ~80% de las enfermedades asociadas con la DT2(2, 3)<\/sup>. Asimismo, un conjunto de factores de riesgo cardiovascular tiende a manifestarse mucho antes del diagn\u00f3stico de la DT2, acelerando la progresi\u00f3n de la ECV(4)<\/sup>.<\/p>\n

Estos factores de riesgo son obesidad central, hipertensi\u00f3n, hiperglucemia y dislipidemia, que colectivamente constituyen el s\u00edndrome metab\u00f3lico(5)<\/sup>. Adem\u00e1s, el sedentarismo y el mal estado cardiorrespiratorio est\u00e1n surgiendo como importantes factores de riesgo modificables de ECV o DT2(6)<\/sup>. Tanto el ejercicio como la dieta pueden prevenir o retrasar la progresi\u00f3n de las comorbilidades relacionadas con la DT2. Por este motivo las intervenciones en los h\u00e1bitos de vida siguen siendo de primera l\u00ednea para tratar el s\u00edndrome metab\u00f3lico(7\u20139)<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo principal del tratamiento de las enfermedades metab\u00f3licas, entre ellas la DT2 y el s\u00edndrome metab\u00f3lico es prevenir la ECV ateroscler\u00f3tica(10, 11)<\/sup>. El tratamiento actual depende de intervenciones farmacol\u00f3gicas y de cambios en los h\u00e1bitos de vida(9, 11)<\/sup>.<\/p>\n

Estas estrategias innovadoras y eficaces reafirmaron la fuerte influencia de la modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos de vida sobre la progresi\u00f3n de las enfermedades metab\u00f3licas<\/p><\/blockquote>\n

En general las recomendaciones fomentan el descenso de peso mediante la dieta hipocal\u00f3rica baja en grasas y az\u00facar, as\u00ed como por lo menos 150 min de actividad f\u00edsica de intensidad moderada por semana(10, 11).<\/sup>\u00a0Si bien este enfoque puede ser eficaz para la prevenci\u00f3n de la DT2(12)<\/sup>, no parece prevenir ni aliviar la carga de ECV en los que sufren DT2 manifiesta[(8),\u00a0LOOK Ahead trial<\/em>]<\/sup>. Por ello se buscan nuevas estrategias que disminuyan los factores de riesgo cardiovascular con efectos secundarios m\u00ednimos.<\/p>\n

En el campo de la salud y el ejercicio, varios enfoques sobre los h\u00e1bitos de vida est\u00e1n teniendo importancia creciente. Por ejemplo, modificaciones diet\u00e9ticas como la restricci\u00f3n de hidratos de carbono y el ayuno intermitente est\u00e1n surgiendo como otras estrategias terap\u00e9uticas para personas con enfermedades metab\u00f3licas o con riesgo de \u00e9stas.<\/p>\n

Asimismo, recetas novedosas de ejercicio, entre ellas el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT por las siglas del ingl\u00e9s) y el concepto de interrumpir el sedentarismo con actividad f\u00edsica liviana, revelaron ser promisorios para mejorar o mitigar los efectos perjudiciales de los h\u00e1bitos de vida con escasa actividad.<\/p>\n

Estas estrategias innovadoras y eficaces reafirmaron la fuerte influencia de la modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos de vida sobre la progresi\u00f3n de las enfermedades metab\u00f3licas. Los autores de este art\u00edculo opinan que modificar tanto la dieta como el ejercicio, ayudan sin\u00e9rgicamente para el tratamiento de las metabolopat\u00edas.<\/p>\n

La restricci\u00f3n de hidratos de carbono se define como la limitaci\u00f3n de los mismos a menos del 30% del consumo cal\u00f3rico y el HIIT se caracteriza por per\u00edodos breves de ejercicio de alta intensidad intercalados con ejercicio de baja intensidad para la recuperaci\u00f3n del participante.<\/p>\n

Si bien existen otras intervenciones promisorias en los h\u00e1bitos de vida, este trabajo destaca la propensi\u00f3n a efectos sin\u00e9rgicos cuando se asocian la restricci\u00f3n de hidratos de carbono y la HIIT. Como con cualquier otra intervenci\u00f3n, el cumplimiento terap\u00e9utico es esencial y es necesario investigar c\u00f3mo implementar la HIIT y la restricci\u00f3n de hidratos de carbono para lograrlo.<\/p>\n

\n

\u25ba\u00a0HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

A la luz de la evidencia reciente, se plantea que la asociaci\u00f3n novedosa de una dieta restringida en hidratos de carbono y el HIIT representa una estrategia de h\u00e1bitos de vida prometedora para tratar la DT2.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es resumir la evidencia que apoya las ventajas terap\u00e9uticas de la restricci\u00f3n de hidratos de carbono y la HIIT, as\u00ed como tambi\u00e9n introducir la idea de que la asociaci\u00f3n de ambos enfoques puede representar la estrategia de h\u00e1bitos de vida m\u00e1s potente para esta enfermedad.<\/p>\n

\u00a0RESTRICCI\u00d3N DE HIDRATOS DE CARBONO en la DT2<\/strong><\/p>\n

Las investigaciones cient\u00edficas[repasadas en la Ref. (17)]<\/sup>\u00a0y los grupos de pacientes (UK Diabetes low-carb initiative;<\/em>\u00a0www.diabetes.org.uk<\/a>) muestran evidencia creciente que apoya la restricci\u00f3n de hidratos de carbono como la principal estrategia terap\u00e9utica diet\u00e9tica en pacientes con T2D. Desde hace tiempo se sabe que la alimentaci\u00f3n rica en hidratos de carbono aumenta la hiperglucemia posprandial y las respuestas insul\u00ednicas y ambas aceleran la progresi\u00f3n de la DT2 y la ECV ateroscler\u00f3tica CVD(18\u201320).<\/sup>\u00a0Por este motivo la restricci\u00f3n de hidratos de carbono se recomendaba ya desde la d\u00e9cada del 1800.<\/p>\n

M\u00e1s recientemente, se la reconoci\u00f3 en las recomendaciones de nutrici\u00f3n de la ADA(21)<\/sup>aunque las recomendaciones diet\u00e9ticas oficiales a\u00fan no aconsejan este enfoque para los pacientes con DT2. En relaci\u00f3n con las intervenciones diet\u00e9ticas que limitan las calor\u00edas a partir del bajo aporte de grasas, las dietas con las mismas calor\u00edas basadas sobre la restricci\u00f3n de hidratos de carbono a <30 g\/d\u00eda resultaron en mayor reducci\u00f3n de la HbA1c\u00a0<\/sub>y la masa grasa(22, 23),<\/sup>\u00a0as\u00ed como mayor mejor\u00eda del perfil lip\u00eddico(24, 25)<\/sup>.<\/p>\n

Las dietas bajas en restricci\u00f3n de hidratos de carbono no se recetan expl\u00edcitamente por ser hipocal\u00f3ricas, pero debido a los efectos de saciedad de las prote\u00ednas y las grasas, el consumo cal\u00f3rico a menudo es menor(22, 26\u201328)<\/sup>. Incluso los beneficios de las dietas hipohidrocarbonadas se pueden producir sin descenso de peso(29, 30)<\/sup>. Para una revisi\u00f3n integral de la restricci\u00f3n de hidratos de carbono para el tratamiento de la DT2 v\u00e9ase Feinman et al.(28)<\/sup>.<\/p>\n

La restricci\u00f3n de hidratos de carbono mejora la glucemia a\u00fan si no se produce descenso de peso<\/p><\/blockquote>\n

Si bien no se han determinado recomendaciones \u00f3ptimas para esa tem\u00e1tica, en la \u00a0dieta restringida en hidratos de carbono <30% del consumo cal\u00f3rico proviene de los mismos (aproximadamente <130 g\/d\u00eda)(31)<\/sup>. Las dietas muy bajas en hidratos de carbono, a menudo llamadas dietas cet\u00f3genas, tienen reducciones m\u00e1s extremas de los hidratos de carbono, < 30 g\/d\u00eda(32)<\/sup>.<\/p>\n

El grado \u00f3ptimo de restricci\u00f3n depende del estado de resistencia a la insulina del paciente. Por ejemplo, Cornier et al.(33)<\/sup>\u00a0informaron mayor descenso de peso en individuos insulinosensibles tras una dieta hipocal\u00f3rica rica en hidratos de carbono que tras una dieta hipocal\u00f3rica con restricci\u00f3n de los mismos, mientras que sucedi\u00f3 lo contrario en individuos insulinorresistentes.<\/p>\n

Este estudio es de gran trascendencia, ya que m\u00e1s del 35% de los adultos son insulinorresistentes(34)<\/sup>. Por lo tanto, m\u00e1s individuos insulinorresistentes, especialmente aquellos con DT2, podr\u00edan necesitar mayores grados de restricci\u00f3n de hidratos de carbono para mejorar su salud metab\u00f3lica con la dieta.<\/p>\n

En intervenciones a m\u00e1s largo plazo, la restricci\u00f3n de hidratos de carbono parece ser muy eficaz para promover el adelgazamiento en pacientes con DT2 (25, 27, 35)<\/sup>. Esta estrategia alimentaria tambi\u00e9n redujo la adiposidad visceral(22, 27, 36)<\/sup>, y disminuy\u00f3 la necesidad de medicaci\u00f3n en adultos con DT2(25, 37).<\/sup>\u00a0Estas disminuciones de la adiposidad central, la resistencia a la insulina y la hiperglucemia son centrales para prevenir la ECV(38).<\/sup><\/p>\n

La restricci\u00f3n de hidratos de carbono mejora la glucemia a\u00fan si no se produce descenso de peso(29, 39<\/sup>). Por ejemplo, Gannon y col hallaron que a pesar de que no hubo cambios en la masa corporal total, una dieta isocal\u00f3rica con 30% de prote\u00ednas, 50% de grasas y 20% de hidratos de carbono disminuy\u00f3 en el 2% la HbA1c<\/sub>\u00a0(reducci\u00f3n absoluta) y mejor\u00f3 la glucemia en ayunas y posprandial en pacientes con DT2(30, 40)<\/sup>. Boden et al.(26)\u00a0<\/sup>mostraron que solo 2 semanas de dieta isocal\u00f3rica baja en hidratos de carbono mejoran la sensibilidad a la insulina en un 75% en personas con DT2, con el empleo de la t\u00e9cnica de pinzamiento hiperinsulin\u00e9mico eugluc\u00e9mico.<\/p>\n

Aunque a\u00fan no se conoce ninguna evidencia directa de mejora de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta con la restricci\u00f3n de hidratos de carbono en pacientes con DT2, la evidencia asociativa apoya que el reposo de las c\u00e9lulas beta al suprimir la hiperglucemia puede revertir los defectos secretorios de la insulina en modelos animales de DT2(41, 42).<\/sup><\/p>\n

\n

\u25ba\u00a0EL EJERCICIO EN LA DT2<\/strong><\/p>\n

El sedentarismo es uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica en la actualidad(43)<\/sup>. La actividad f\u00edsica insuficiente es la cuarta causa de muerte(44).<\/sup>\u00a0La actividad f\u00edsica se define como cualquier movimiento corporal producido por m\u00fasculo esquel\u00e9tico y abarca tanto las actividades de la vida cotidiana como el ejercicio estructurado.<\/p>\n

El ejercicio se define cono la actividad f\u00edsica deliberada que se efect\u00faa para \u00a0sostener o mejorar la salud o el estado f\u00edsico y, seg\u00fan su intensidad y duraci\u00f3n es muy eficaz para mejorar la salud cardiometab\u00f3lica(45)<\/sup>.<\/p>\n

A fin de lograr los efectos protectores y terap\u00e9uticos del ejercicio se recomiendan 150 min de actividad f\u00edsica de moderada a vigorosa por semana. Quiz\u00e1s uno de los mayores beneficios para la salud del ejercicio practicado regularmente es la mejora del estado cardiorrespiratorio(47).<\/sup>\u00a0Esto se asocia con menor riesgo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad por ECV(48, 49).<\/sup><\/p>\n

La relaci\u00f3n positiva entre el ejercicio regular y la mejora del estado cardiorrespiratorio parece depender de la intensidad del ejercicio. Cuanto mayor es esta, mayores ser\u00e1n los beneficios(50, 51)<\/sup>. Varias revisiones sistem\u00e1ticas y metan\u00e1lisis apoyan los beneficios del ejercicio intenso para la salud metab\u00f3lica en personas con DT2(52\u201355)<\/sup>.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n reciente de Baldi et al.(56)<\/sup>, sugiri\u00f3 que las recomendaciones de salud p\u00fablica, que aconsejan entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT por las siglas del ingl\u00e9s) quiz\u00e1s no proporcionen est\u00edmulo suficiente para mejorar la funci\u00f3n cardiovascular, sino que puede ser necesario el ejercicio vigoroso para mejorar la salud cardiovascular y metab\u00f3lica(57)<\/sup>.<\/p>\n

El entrenamiento en intervalos de alta intensidad, que implica alternar per\u00edodos de ejercicio relativamente intenso con per\u00edodos de reposo o de ejercicio de baja intensidad(58, 59)<\/sup>, es una estrategia atractiva. En comparaci\u00f3n con el MICT, el HIIT se realiza intermitentemente, es decir que solo hay per\u00edodos breves de esfuerzo de intensidad relativamente alta, seguidos por per\u00edodos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

El HIIT es una estrategia muy potente para mejorar el estado cardiorrespiratorio(59)<\/sup>. Un metaan\u00e1lisis reciente inform\u00f3 que las mejor\u00edas inducidas por el HIIT en el estado cardiorrespiratorio eran de casi un equivalente metab\u00f3lico (+3 ml\/kg\/min) mayor que en respuesta al MICT en personas con enfermedad cr\u00f3nica inducida por sus h\u00e1bitos de vida(59)<\/sup>. Mejor\u00edas de esta magnitud corresponden a ~15% mayor reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por ECV(49)<\/sup>, lo que destaca la potencia de HIIT para disminuir el riesgo cardiovascular.<\/p>\n

El m\u00e9todo HIIT se prob\u00f3 en peque\u00f1os estudios de pacientes con DT2 y se informaron beneficios en el estado cardiorrespiratorio, la glucemia, la grasa hep\u00e1tica, la funci\u00f3n vascular y la composici\u00f3n corporal. Asimismo, investigaciones recientes informaron mayores mejor\u00edas en muchos de estos factores de riesgo con HIIT que con MICT(59\u201361)<\/sup>.<\/p>\n

El impacto del HIIT sobre la glucemia recibi\u00f3 mucha atenci\u00f3n(63\u201366)<\/sup>. En un estudio muy importante, Karstoft et al.(65, 67)<\/sup>\u00a0compararon 60 min de caminata en intervalos 5 d\u00edas por semana con un protocolo de caminata continua emparejado en gasto cal\u00f3rico en pacientes con DT2.<\/p>\n

El grupo de caminata en intervalos efectu\u00f3 per\u00edodos de 3 min de caminata r\u00e1pida (superior al 70% del VO2<\/sub>\u00a0m\u00e1ximo o consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno), seguidos por 3 min de caminata lenta (inferior al 70% del VO2\u00a0<\/sub>m\u00e1ximo) durante 60 min tres veces por semana, mientras el protocolo de ejercicio continuo fue de 60 min de caminata al 55% del VO2<\/sub>\u00a0m\u00e1ximo. Tras 16 semanas de entrenamiento, el grupo de caminata en intervalos tuvo mayores reducciones de la glucemia media de 24 hs evaluada con monitoreo continuo.<\/p>\n

Estas se acompa\u00f1aron de mayores mejor\u00edas en el estado cardiorrespiratorio y la composici\u00f3n corporal. En una publicaci\u00f3n de seguimiento con los mismos participantes, los autores informaron mejoras de la sensibilidad a la insulina solo en el grupo de caminatas en intervalos. Este resultado se refuerzan por un metaan\u00e1lisis reciente que demuestra que el HIIT mejora la glucemia en ayunas y la HbAIc<\/sub>\u00a0en mayor medida que el MICT en personas en riesgo o que ya sufren DT2(60)<\/sup>.<\/p>\n

En aquellos con DT2, se hall\u00f3 que el HIIT disminu\u00eda la glucemia en ayunas y la HbA1c<\/sub>\u00a0en 0,92 mmol\/l y el 0,5%, respectivamente, lo que es de magnitud comparable con las disminuciones de la glucemia inducida por f\u00e1rmacos (68). En las pronunciadas mejor\u00edas de la glucemia tras el HIIT probablemente participan muchos factores, entre ellos mayor funcionamiento de las c\u00e9lulas beta (67, 69), mejore se\u00f1alizaci\u00f3n de la insulina muscular(62, 67)\u00a0<\/sup>y disminuciones del contenido de grasa corporal total(62, 64, 65)<\/sup>\u00a0y de grasa hep\u00e1tica(66, 70).<\/sup><\/p>\n

Si bien estos datos son convincentes, el tiempo necesario para cumplir con los protocolos HIIT a menudo es mayor (150\u2013 300 min\/semana) que el que dispone la poblaci\u00f3n general, ya que muchos refieren que la falta de tiempo les impide el ejercicio regular(71).<\/sup>\u00a0En ese caso, los protocolos HIIT con bajo volumen de ejercicio y que necesitan menor tiempo o pueden ser una estrategia viable.<\/p>\n

Los autores hab\u00edan demostrado anteriormente que 2 semanas de HIIT con seis sesiones de 10\u00d7 60 s de intervalos a ~90% de frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima, intercalados con 60 s de descanso, mejoraron la glucemia media de 24 hs y disminuyeron las oscilaciones posprandiales de la glucemia en pacientes con DT2(72)<\/sup>. Con este mismo protocolo, Madsen et al.(69)<\/sup>\u00a0refirieron reducci\u00f3n del 0,5% en la \u00a0HbA1c<\/sub>\u00a0y aumento de la tolerancia a la glucosa y de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta tras 8 semanas de entrenamiento en DT2.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las mejor\u00edas de la glucemia, los autores(73)<\/sup>\u00a0y otros(74)<\/sup>\u00a0informaron aumentos de la salud cardiorrespiratoria y de la masa magra corporal, as\u00ed como disminuciones de la grasa corporal tras 12 semanas de HIIT de bajo volumen en pacientes con DT2. Estos datos son interesantes, dado que el tiempo total de ejercicio fue solo de ~30 min\/ semana dentro de un tiempo de 75-min semanales.<\/p>\n

Los mecanismos por los que HIIT mejora la salud metab\u00f3lica y cardiovascular son multifac\u00e9ticos y pueden estar relacionados con las altas tasas de reclutamiento de fibra muscular, el r\u00e1pido agotamiento del gluc\u00f3geno muscular y el estr\u00e9s de cizallamiento repetitivo durante el ejercicio(78, 79)<\/sup>.<\/p>\n

Las demandas cardiorrespiratorias y metab\u00f3licas intermitentes impuestas tambi\u00e9n parecen ser importantes para regular las adaptaciones cr\u00f3nicas a HIIT(79)<\/sup>. Se sugiri\u00f3 que el entrenamiento con intensidad alternante y no solo la medici\u00f3n del volumen del entrenamiento, es importante para mejorar la salud cardiovascular y metab\u00f3lica en personas con DT2(65, 67, 80).<\/sup><\/p>\n

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\u25ba\u00a0ASOCIACI\u00d3N DE RESTRICCI\u00d3N DE HIDRATOS DE CARBONO Y HIIT PARA UNA MEJOR SALUD CARDIOMETAB\u00d3LICA<\/strong><\/p>\n

Esta asociaci\u00f3n a\u00fan no se ha estudiado. La hip\u00f3tesis de los autores es que asociar la dieta con restricci\u00f3n de hidratos de carbono con el HIIT, o limitar estrat\u00e9gicamente la disponibilidad de hidratos de carbono durante el HIIT, puede aumentar el efecto terap\u00e9utico de cualquiera de estas intervenciones sola . Los autores creen que este enfoque asociado mejorar\u00e1 de manera sin\u00e9rgica la regulaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica de la glucemia y la funci\u00f3n endotelial, a la vez que mejorar\u00e1 al m\u00e1ximo el estado cardiorrespiratorio, \u00a0siendo as\u00ed la estrategia \u00f3ptima sobre los h\u00e1bitos de vida para limitar la progresi\u00f3n de la DT2 y las comorbilidades relacionadas con ella.<\/p>\n

\u2666\u00a0Agregado del HIIT a la dieta restringida en hidratos de carbono<\/strong><\/p>\n

Mientras que la diete restringida en hidratos de carbono disminuye eficazmente las variaciones de la glucemia y mejora el control de la misma en pacientes con DT2(29, 39),<\/sup>este enfoque alimentario tiene inevitablemente mayor cantidad de grasas. Parece que en el corto plazo, las dietas hipergrasas (durante \u22641 semana) pueden disminuir la tolerancia a la glucosa (cuando se la estudia proporcionando una alta carga de glucosa), al menos en estudios en adultos sanos(85, 86)<\/sup>.<\/p>\n

En participantes sanos sensibles a la insulina, la disminuci\u00f3n de la sensibilidad a la insulina o la tolerancia a la glucosa tras el cambio a una dieta hipohidrocarbonada e hipergrasa es probablemente una respuesta adaptativa mientras el cuerpo efect\u00faa la transici\u00f3n a una mayor utilizaci\u00f3n de grasas(87, 88)<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, las personas con obesidad y resistencia a la insulina experimentan cierto grado de inflexibilidad metab\u00f3lica; incapacidad para regular la grasa alimentaria y la oxidaci\u00f3n de los hidratos de carbono(89)<\/sup>. Por consiguiente, las respuestas exageradas de la glucemia y los l\u00edpidos predominan en personas con resistencia a la insulina(90)<\/sup>. Esto sugiere que si se sigue una dieta baja en hidratos de carbono, se debe ser constante o que se debe incorporar el ejercicio para mitigar cualquier efecto perjudicial sobre la sensibilidad a la insulina.<\/p>\n

Es decir que el determinante m\u00e1s importante de la eficacia de las intervenciones diet\u00e9ticas es el cumplimiento(91)<\/sup>. Sin embargo, los autores mostraron que una sola sesi\u00f3n de HIIT de bajo volumen efectuada despu\u00e9s del desayuno disminuye las oscilaciones de la glucemia posprandial durante el d\u00eda en pacientes con DT2(92)<\/sup>\u00a0y \u201cpeque\u00f1as porciones\u201d de ejercicio en intervalos distribuidas antes de las comidas desciende significativamente la hiperglucemia posprandial y la concentraci\u00f3n media de glucosa durante las 24 hs(93)<\/sup>.<\/p>\n

Por lo tanto, el ejercicio, programado estrat\u00e9gicamente para manejar la glucosa posprandial y aumentar la utilizaci\u00f3n de las grasas es una estrategia muy eficaz para disminuir las oscilaciones postprandiales. Si se considera que la respuesta gluc\u00e9mica a una comida est\u00e1 determinada principalmente por la cantidad y el tipo de hidratos de carbono (94), la restricci\u00f3n de estos inevitablemente disminuir\u00e1 la glucosa posprandial y las oscilaciones de la insulina(95, 96)<\/sup>.<\/p>\n

Por ello, la asociaci\u00f3n de restricci\u00f3n de los hidratos de carbono con el HIIT puede promover mejor\u00edas sin\u00e9rgicas para reducir los picos de glucosa posprandial, aumentando la captaci\u00f3n muscular de la glucosa y la sensibilidad a la insulina.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el ejercicio antes o despu\u00e9s de una comida hipergrasa mejora los efectos perjudiciales sobre la funci\u00f3n endotelial(97\u201399)<\/sup>. Esta es un importante indicador pron\u00f3stico de salud cardiovascular, ya que el endotelio es la barrera que protege a las arterias de la trombosis, la inflamaci\u00f3n y la rigidez(100, 101)<\/sup>. Los aumentos posprandiales de l\u00edpidos y glucosa son factores de riesgo independientes de ECV(102)<\/sup>.<\/p>\n

Dado que varios estudios apoyaron la noci\u00f3n de que las comidas ricas en grasas [que a menudo tambi\u00e9n son ricas en hidratos de carbono refinados(105\u2013107)<\/sup>] pueden favorecer la disfunci\u00f3n endotelial, parece haber cierto recelo para adoptar una dieta baja en hidratos de carbono y alta en grasas. Sin embargo, las comidas ricas en hidratos de carbono pueden provocar efectos similares(105)<\/sup>.<\/p>\n

De todas maneras, si una comida rica en hidratos de carbono perjudica la funci\u00f3n endotelial, quiz\u00e1s no sea la estrategia ideal para los participantes con alto riesgo de ECV. Sin embargo, Tyldum et al.(99)<\/sup>\u00a0informaron que una sola sesi\u00f3n de HIIT, pero no de MICT, efectuada ~16 hs antes de una comida hipergrasa protegi\u00f3 contra la disfunci\u00f3n endotelial. Tjonna et al.(108)\u00a0<\/sup>tambi\u00e9n mostraron que la funci\u00f3n endotelial y la biodisponibilidad del \u00f3xido n\u00edtrico estaban aumentadas ~72 hs despu\u00e9s de una sesi\u00f3n de HIIT en pacientes con DT2.<\/p>\n

Parece que el ejercicio puede anular los efectos perjudiciales de una comida hipergrasa sobre la funci\u00f3n endotelial, siendo el HIIT una estrategia promisoria para mejorar esta funci\u00f3n. Por lo tanto, las sesiones de HIIT bien programadas podr\u00edan reducir los efectos potencialmente negativos de las comidas bajas en hidratos de carbono y ricas en grasas que se suelen incorporar en los planes alimentarios restringidos en hidratos de carbono.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en el largo plazo, la reducci\u00f3n de la masa grasa y el aumento de la masa magra parecen ser esenciales para la mejor\u00eda sostenida de la salud metab\u00f3lica tras las intervenciones en los h\u00e1bitos de vida(109, 110)<\/sup>. La asociaci\u00f3n de dieta y ejercicio puede ser superior para conservar la masa magra y reducir la grasa corporal en pacientes con DT2(111, 112).<\/sup><\/p>\n

La restricci\u00f3n cal\u00f3rica, en ausencia de ejercicio, con frecuencia produce p\u00e9rdida de la masa magra adem\u00e1s de p\u00e9rdida de grasas. Conservar la masa magra en pacientes con DT2 es especialmente importante dada la p\u00e9rdida acelerada de m\u00fasculo esquel\u00e9tico producida con la resistencia a la insulina y el empeoramiento concomitante del control de la glucemia cuando disminuye la masa muscular esquel\u00e9tica(116, 117)<\/sup>. Se mostr\u00f3 recientemente que HIIT aumenta la s\u00edntesis de proteica del m\u00fasculo esquel\u00e9tico de adultos j\u00f3venes y viejos, efecto ligado a la mejor\u00eda de la sensibilidad a la insulina y de la funci\u00f3n mitocondrial(118)<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el MICT y el entrenamiento en resistencia, el HIIT produjo el mayor aumento de la expresi\u00f3n de genes para la funci\u00f3n mitocondrial, el crecimiento muscular y las v\u00edas de se\u00f1ales de insulina en adultos mayores(118)<\/sup>. Tanto en adultos obesos como en aquellos con DT2, el HIIT redujo la masa grasa y aument\u00f3 la masa magra(62, 64, 65, 69, 73, 74)<\/sup>.<\/p>\n

\n

\u25ba\u00a0INTERACCIONES ENTRE EJERCICIO Y NUTRIENTES: EL AGREGADO DE RESTRICCI\u00d3N DE HIDRATOS DE CARBONO AL HIIT<\/strong><\/p>\n

Se sabe que el consumo de nutrientes cercano al per\u00edodo de ejercicio impacta las se\u00f1ales moleculares y de esta manera las respuestas metab\u00f3licas al ejercicio(120)<\/sup>. La disponibilidad de nutrientes, adem\u00e1s de los componentes del ejercicio (por ej, modo, intensidad y duraci\u00f3n), tienen una supuesta funci\u00f3n en la determinaci\u00f3n de la respuesta adaptativa al entrenamiento en ejercicio(121)<\/sup>. La deficiencia y el exceso de calor\u00edas modifican las se\u00f1ales neuroendocrinas y moleculares y la respuesta de transcripci\u00f3n de genes al ejercicio(121, 122)<\/sup>.<\/p>\n

Por lo tanto, la restricci\u00f3n de hidratos de carbono o el entrenamiento en ayunas pueden aumentar la respuesta adaptativa al ejercicio(121, 128, 129).<\/sup>\u00a0En cambio, proporcionar hidratos de carbono pr\u00f3ximos al ejercicio puede mitigar la activaci\u00f3n de genes regulatorios clave para metabolizar la grasa posejercicio(123)<\/sup>. Es entonces tentador especular que la asociaci\u00f3n de HIIT con una dieta baja en hidratos de carbono en la DT2 podr\u00eda intensificar las se\u00f1ales moleculares y las adaptaciones metab\u00f3licas en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico.<\/p>\n

Newsom et al.(130)<\/sup>, apoyando esto informaron que la deficiencia cal\u00f3rica tras el ejercicio no contribuye a las mejor\u00edas de la sensibilidad a la insulina inducidas por el ejercicio si se proporciona gran cantidad de hidratos de carbono.<\/p>\n

Sin embargo, la suspensi\u00f3n de los hidratos de carbono (proporcionando calor\u00edas abundantes) pos ejercicio mejor\u00f3 la sensibilidad a la insulina al d\u00eda siguiente. Adem\u00e1s, la restricci\u00f3n de hidratos de carbono antes y despu\u00e9s de las sesiones de entrenamiento en intervalos aumenta las se\u00f1ales celulares, as\u00ed como las adaptaciones enzim\u00e1ticas metab\u00f3licas del m\u00fasculo esquel\u00e9tico en participantes sanos y j\u00f3venes(131, 132)<\/sup>.<\/p>\n

Esto sugiere que la restricci\u00f3n estrat\u00e9gica de hidratos de carbono durante el HIIT podr\u00eda potenciar las adaptaciones del m\u00fasculo esquel\u00e9tico inducidas por el ejercicio en pacientes con DT2. Sin embargo, esta estrategia a\u00fan no se ha estudiado en la poblaci\u00f3n y se necesitan estudios a largo plazo.<\/p>\n

\n

\u25ba\u00a0PERSPECTIVAS PARA INVESTIGACIONES A FUTURO<\/strong><\/p>\n

Varias preguntas clave exigen nuevas investigaciones, a saber:
\n(I) el nivel de restricci\u00f3n de hidratos de carbono que sea eficaz, seguro y factible para diferentes personas en el largo plazo y (II) el protocolo HIIT m\u00e1s eficaz para complementar un dieta restringida en hidratos de carbono.<\/p>\n

Por ejemplo, los protocolos HIIT de bajo volumen mejoran una cantidad de factores de riesgo cardiometab\u00f3lico, son bien tolerados y disfrutados por pacientes con DT2(13, 70, 73)<\/sup>, pero sin embargo es necesario investigar sobre la integraci\u00f3n de HIIT con la restricci\u00f3n de hidratos de carbono. Al respecto, el empleo del esfuerzo percibido como indicaci\u00f3n de la intensidad del ejercicio quiz\u00e1s sea m\u00e1s apropiado que la frecuencia card\u00edaca (70) dado que la tolerancia al HIIT durante la restricci\u00f3n de hidratos de carbono puede estar disminuida.<\/p>\n

Es necesario continuar las investigaciones sobre el tema a fin de determinar la cantidad de ejercicio factible y bien tolerado durante la restricci\u00f3n de hidratos de carbono. La creaci\u00f3n de un algoritmo para ajustar el nivel de restricci\u00f3n de hidratos de carbono y el protocolo HIIT correspondiente seg\u00fan la edad, la resistencia a la insulina, el estado f\u00edsico, las preferencias y la gen\u00e9tica, podr\u00edan ser \u00fatiles.<\/p>\n

\n

\u25ba\u00a0CONCLUSI\u00d3N: HIIT CON RESTRICCI\u00d3N DE HIDRATOS DE CARBONO: \u00bfUNA ASOCIACI\u00d3N \u00d3PTIMA PARA PERSONAS CON DT2?<\/strong><\/p>\n

Los autores plantean la hip\u00f3tesis de que la asociaci\u00f3n de HIIT con una dieta limitada en hidratos de carbono puede ser la estrategia m\u00e1s eficaz para disminuir la hiperglucemia, mejorar la sensibilidad a la insulina, promover cambios favorables en la composici\u00f3n corporal y conservar (o aumentar) la funci\u00f3n endotelial en pacientes con DT2.<\/p>\n

Resta determinar la asociaci\u00f3n \u00f3ptima de dieta y ejercicio para el tratamiento de la DT2. Programar estrat\u00e9gicamente el HIIT pr\u00f3ximo a comidas con poco contenido de hidratos de carbono puede aumentar al m\u00e1ximo los beneficios de ambos enfoques, as\u00ed como reducir al m\u00ednimo cualquier posible efecto negativo de la lipemia posprandial si el paciente sigue una dieta baja en hidratos de carbono y alta en grasas. Esta estrategia mejorar\u00e1 la salud cardiometab\u00f3lica y disminuir\u00e1 el riesgo cardiovascular en la DT2.\"\"<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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