{"id":44,"date":"2017-12-08T18:25:11","date_gmt":"2017-12-08T18:25:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drahellenagurto.com\/blog\/?p=44"},"modified":"2017-12-08T18:25:11","modified_gmt":"2017-12-08T18:25:11","slug":"el-tratamiento-de-la-obesidad-debe-centrarse-solo-en-el-peso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/2017\/12\/08\/el-tratamiento-de-la-obesidad-debe-centrarse-solo-en-el-peso\/","title":{"rendered":"El tratamiento de la obesidad: \u00bfdebe centrarse s\u00f3lo en el peso?"},"content":{"rendered":"

Centrarse exclusivamente en la p\u00e9rdida de peso ignora los otros beneficios de las intervenciones sobre el estilo de vida para la obesidad y puede contribuir a la obsesi\u00f3n de la sociedad con la imagen corporal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Centrarse exclusivamente en la p\u00e9rdida de peso ignora los otros beneficios de las intervenciones sobre el estilo de vida para la obesidad y puede contribuir a la obsesi\u00f3n de la sociedad con la imagen corporal y el peso, argumentan Elizabeth Sturgiss y colegas<\/em>.<\/em><\/p>\n

Tenemos un problema en la investigaci\u00f3n de la obesidad: los ensayos cl\u00ednicos contin\u00faan priorizando la p\u00e9rdida de peso como resultado primario y raramente consideran la experiencia, la calidad de vida o los eventos adversos de los pacientes.123\u00a0La p\u00e9rdida de peso en personas con obesidad puede ser positiva.4\u00a0pero las intervenciones que luchan para bajar de peso a cualquier costo y sin tener en cuenta el contexto personal, social y ambiental del paciente5\u00a0no benefician a nadie.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en la investigaci\u00f3n, los pacientes son nuestros mejores profesores. Durante un reciente ensayo de factibilidad de una intervenci\u00f3n australiana sobre la obesidad en atenci\u00f3n primaria6, un paciente nos hizo cuestionar nuestra comprensi\u00f3n del control de peso:\u00a0“Tengo un amigo con c\u00e1ncer de est\u00f3mago; le han extirpado todo el est\u00f3mago, ya sabes, est\u00e1 delgado. Las personas con c\u00e1ncer, delgadas, est\u00e1n enfermos. O sus maridos las han abandonando, fant\u00e1stico, te pones muy delgada. Tienes un poco de trauma y enfermedad y perder\u00e1s peso como si estuvieras pasando de moda”<\/em>.<\/p>\n

Es inexacto suponer que la p\u00e9rdida de peso siempre significa una mejora en la salud, incluso para alguien con obesidad.<\/em><\/p>\n

La elecci\u00f3n de los resultados de la investigaci\u00f3n tiene un efecto domin\u00f3 sobre c\u00f3mo se ve la obesidad en la poblaci\u00f3n general. Los resultados del ensayo se filtran en las pautas y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, lo que influye en lo que sugieren los m\u00e9dicos a sus pacientes y en la forma en que los pacientes consideran a la obesidad. Los cient\u00edficos sociales trabajan con el principio de la\u00a0doble hermen\u00e9utica\u00a0seg\u00fan el cual, a diferencia de las ciencias naturales, el acto de investigaci\u00f3n que involucra a los humanos y el comportamiento humano puede influir en el grupo que se estudia.<\/p>\n

Si aplicamos el principio de la doble hermen\u00e9utica a la investigaci\u00f3n de la obesidad, cuando se le da importancia central a la p\u00e9rdida de peso, contribuye a la forma en que los m\u00e9dicos piensan sobre la obesidad y alimenta la obsesi\u00f3n de la sociedad con la imagen corporal y el peso. Es un ciclo que vemos repetirse a trav\u00e9s del discurso acad\u00e9mico sobre la obesidad, la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y las historias de los pacientes.7\u00a0A continuaci\u00f3n, analizamos las suposiciones incorrectas que subyacen al uso de la p\u00e9rdida de peso como \u00fanico resultado primario.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
Supuesto 1:\u00a0la p\u00e9rdida de peso siempre es consistente con mejores resultados de salud<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como destac\u00f3 nuestro paciente, la p\u00e9rdida de peso puede indicar una enfermedad f\u00edsica grave o angustia psicol\u00f3gica. Curiosamente, no hay investigaciones sobre cu\u00e1ndo la p\u00e9rdida de peso deber\u00eda ser una “se\u00f1al de alarma” en las personas con obesidad, a pesar del conocido aumento del riesgo de algunos c\u00e1nceres. En el mejor de los casos, la p\u00e9rdida de peso es un marcador sustituto para mejorar los resultados de salud. Los ensayos en pacientes con diabetes muestran que la p\u00e9rdida de peso se asocia con mejores factores de riesgo cardiovascular, pero no est\u00e1 tan claro si esto se debe a la p\u00e9rdida de peso o los cambios asociados al estilo de vida.8\u00a0Continuamos midiendo el peso en la investigaci\u00f3n de obesidad no porque refleje con precisi\u00f3n la salud del individuo, sino porque es simple de medir.<\/p>\n

El sistema de estadificaci\u00f3n de obesidad de Edmonton (EOSS) proporciona una predicci\u00f3n m\u00e1s precisa de los resultados de salud que el peso solo.9\u00a0Adem\u00e1s de las medidas antropom\u00e9tricas, EOSS incluye s\u00edntomas asociados con obesidad y comorbilidades y puede utilizarse para estratificar el riesgo de muerte mientras que el \u00edndice de masa corporal (IMC ) no puede hacerlo.10\u00a0Es m\u00e1s \u00fatil que el IMC para medir los riesgos de salud en un paciente individual, pero puede no ser adecuado para evaluar las intervenciones de obesidad porque muchas de las medidas incluidas, como las comorbilidades, no son f\u00e1cilmente modificables.<\/p>\n

Una alternativa ser\u00eda utilizar el sistema de estadificaci\u00f3n de la enfermedad cardiometab\u00f3lica (CMDS), un marco validado para predecir el riesgo de diabetes y de mortalidad por todas las causas.11\u00a0El puntaje del CMDS es independiente del IMC de una persona e incluye la medici\u00f3n de la cintura y de los marcadores metab\u00f3licos en el suero. En contraste con la EOSS, los factores que se incluyen son potencialmente modificables a nivel individual. Esto proporciona un marco para el riesgo de salud que es independiente del IMC y del peso.<\/p>\n\n\n\n
Supuesto 2: todas las personas con obesidad pueden perder peso<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La obesidad es el resultado de una compleja red de factores psico-socio-biol\u00f3gicos que pueden promover el aumento de peso. Una vez que se gana peso, los mecanismos neuroend\u00f3crinos sirven para defender al cuerpo contra la p\u00e9rdida de peso, lo que hace que sea dif\u00edcil mantener la p\u00e9rdida de peso a largo plazo. Los estudios longitudinales de personas obesas muestran que la p\u00e9rdida de peso y el mantenimiento\u00a0no son\u00a0la experiencia normal, y que rara vez regresan a un rango de peso menor12.<\/p>\n

Con la multitud de factores que afectan la obesidad, cada persona puede tener un rango de peso que sea posible y saludable para ellos, y este rango puede no estar en l\u00ednea con las recomendaciones para la poblaci\u00f3n. Aunque no todos pueden alcanzar un peso dentro de un rango espec\u00edfico, pueden mejorar su salud y bienestar con una intervenci\u00f3n efectiva sobre el estilo de vida.<\/p>\n\n\n\n
Supuesto 3: la reducci\u00f3n de peso es un requisito previo para una mejor salud<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Muchos factores influyen en la salud de una persona, y el peso corporal es solo una peque\u00f1a parte del cuadro general. No todo el peso corporal es igual, la\u00a0adiposidad central\u00a0es m\u00e1s da\u00f1ina para la salud que la grasa distribuida en otras partes del cuerpo. Los estudios epidemiol\u00f3gicos que examinan el riesgo cardiovascular conferido por el exceso de peso corporal muestran que la obesidad aumenta el riesgo relativo en solo un 20% cuando se controlan los factores de riesgo conocidos. Esto se compara con un aumento de aproximadamente el 100% en el riesgo relativo con el tabaquismo.1314\u00a0Una persona con obesidad que redujo su peso pero continu\u00f3 fumando lograr\u00eda solo una reducci\u00f3n m\u00ednima en el riesgo absoluto de un evento cardiovascular. Un \u00e9nfasis excesivo en la reducci\u00f3n del peso corporal no alcanza el objetivo de minimizar la morbilidad general del individuo.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la salud y el bienestar pueden mejorar incluso sin reducci\u00f3n de peso. Por ejemplo, la capacidad cardiorrespiratoria, la salud mental y el control de la glucosa en sangre pueden mejorarse con la actividad f\u00edsica, incluso si el peso de la persona no cambia.15\u00a0Al usar solo el marcador sustituto de la p\u00e9rdida de peso, no reconocemos los beneficios para la salud de un cambio en los comportamientos de estilo de vida. Las personas se etiquetan como\u00a0“fracasos”<\/em>\u00a0porque sus avances en la salud pasan desapercibidos. Con esta sensaci\u00f3n de fracaso, es probable que los individuos pierdan la motivaci\u00f3n y cese el cambio en el estilo de vida y, al hacerlo, pierdan los beneficios para la salud.<\/p>\n\n\n\n
Supuesto 4: cada persona con obesidad quiere perder peso<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La mayor\u00eda de las intervenciones contra la obesidad se desarrollaron y probaron en los Estados Unidos, donde existe una cultura fuerte, promovida a trav\u00e9s de los medios y la industria cinematogr\u00e1fica, que valora un f\u00edsico delgado.16\u00a0La promoci\u00f3n de los tipos de cuerpo magro en los medios occidentales se asocia con un aumento de la insatisfacci\u00f3n corporal.16<\/p>\n

Sin embargo, el valor que se le da a la forma y al tama\u00f1o del cuerpo difiere seg\u00fan las culturas\u00a017\u00a0y en entornos menos desarrollados socio-econ\u00f3micamente, las formas corporales m\u00e1s pesadas son m\u00e1s atractivas.16\u00a0En la investigaci\u00f3n de la obesidad no podemos suponer que todos los pacientes valoran los f\u00edsicos magros, y la investigaci\u00f3n no deber\u00eda agregar da\u00f1o al que ya realizan los medios de comunicaci\u00f3n en la verg\u00fcenza sobre la obesidad y al aumento de los niveles de insatisfacci\u00f3n corporal. La investigaci\u00f3n que promueve la p\u00e9rdida de peso como el \u00fanico resultado exitoso corre el riesgo de causar da\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n
Supuesto 5: centrarse \u00fanicamente en la p\u00e9rdida de peso no es da\u00f1ino<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Definir la p\u00e9rdida de peso como un \u00e9xito sin explorar los comportamientos que llevaron a la p\u00e9rdida tambi\u00e9n es perjudicial<\/em><\/p>\n

Las intervenciones de estilo de vida dirigidas solo al control del peso pueden aumentar la carga psicol\u00f3gica de las personas con obesidad, lo que aumenta el estigma experimentado en la vida cotidiana y los entornos de atenci\u00f3n m\u00e9dica.518\u00a0El estigma puede hacer que las personas eviten las visitas m\u00e9dicas y las oportunidades de hacer ejercicio. Una mayor carga psicol\u00f3gica reduce la capacidad de perder peso y, lo que es a\u00fan m\u00e1s preocupante, aumenta la trayectoria del aumento de peso.19\u00a0Los programas de obesidad deben abordar el estigma y trabajar para reducir la carga psicol\u00f3gica en sus participantes.<\/p>\n

Definir la p\u00e9rdida de peso como un \u00e9xito sin explorar los comportamientos que llevaron a la p\u00e9rdida tambi\u00e9n es perjudicial. Por ejemplo, el comportamiento de purga, el uso de laxantes o la inanici\u00f3n severa no son conductas saludables que se deben fomentar para reducir el peso. De manera similar, la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso en una persona con obesidad, incluso como parte de una intervenci\u00f3n en el estilo de vida, debe verse como una se\u00f1al de alerta.<\/p>\n

Los c\u00e1nceres a menudo se diagnostican m\u00e1s tarde en pacientes con obesidad, y no se ha explorado el efecto del diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la p\u00e9rdida de peso. Finalmente, para las personas mayores, especialmente aquellas con un IMC en el extremo inferior del rango de obesidad, la reducci\u00f3n del peso puede no dar como resultado mejores resultados de salud.20\u00a0La p\u00e9rdida de peso para cada paciente a cualquier costo no refleja el principio \u00e9tico de\u00a0“primero no da\u00f1ar”<\/em>.<\/p>\n\n\n\n
Supuesto 6: los beneficios de salud de la poblaci\u00f3n reemplazan la experiencia individual<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con obesidad ser\u00e1n atendidos en el sistema de atenci\u00f3n primaria de salud, por lo que necesitamos intervenciones que funcionen en la atenci\u00f3n primaria. Las personas consultan en la atenci\u00f3n primaria de salud por varias razones y, lo que es m\u00e1s importante, la atenci\u00f3n primaria les ayuda a priorizar lo que m\u00e1s les importa. Esto es especialmente relevante para las personas con enfermedades cr\u00f3nicas como la obesidad.<\/p>\n

Como en todos los ensayos de intervenciones cl\u00ednicas, el resultado de la p\u00e9rdida de peso informada es un\u00a0promedio\u00a0de los resultados: algunos participantes habr\u00e1n perdido m\u00e1s, otros habr\u00e1n ganado peso. A menudo, los estudios de intervenciones de estilo de vida con obesidad encuentran una peque\u00f1a p\u00e9rdida de peso pero informan que habr\u00eda un mayor beneficio a nivel de la poblaci\u00f3n.2<\/p>\n

\u00c9ticamente, esta es una propuesta desafiante, y cualquier intervenci\u00f3n dirigida a individuos deber\u00eda tambi\u00e9n proporcionarles beneficios.21\u00a0En atenci\u00f3n primaria de salud las intervenciones que no afectan lo que m\u00e1s molesta a un paciente y tienen un \u00e9nfasis indebido en la p\u00e9rdida de peso pueden ser contraproducentes al aumentar el estigma de la obesidad y la autopercepci\u00f3n negativa. Reducir los resultados de un programa de obesidad a los kilogramos en la balanza no se ajusta a la atenci\u00f3n centrada en la persona y puede obstaculizar los esfuerzos para determinar las mejores pr\u00e1cticas para la atenci\u00f3n de los pacientes con obesidad.<\/p>\n

 <\/p>\n

Enfoque en la salud<\/p>\n

La investigaci\u00f3n de la obesidad se mejorar\u00eda ampliando el enfoque de la p\u00e9rdida de peso solo a los resultados que reflejan la salud y el bienestar de una persona. En primer lugar, los pacientes reclutados para ensayos cl\u00ednicos de intervenciones conductuales deber\u00edan tener problemas de salud, por ejemplo, seg\u00fan lo medido por el \u00edndice EOSS. Los recursos de salud limitados deben enfocarse en aquellos con riesgo real de aumento de la morbilidad, incluidas las personas con factores de riesgo metab\u00f3lico, pero con un IMC de menos de 25.<\/p>\n

La experiencia de los participantes en los ensayos de intervenciones de estilo de vida debe ser una parte central de los resultados de la investigaci\u00f3n. Esto podr\u00eda capturarse en datos de m\u00e9todos mixtos que buscan entender c\u00f3mo fue la experiencia de participar en el ensayo. El monitoreo de eventos adversos debe ser una parte est\u00e1ndar de cualquier intervenci\u00f3n de investigaci\u00f3n, independientemente de la percepci\u00f3n de los investigadores del riesgo de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM) se han convertido en una pr\u00e1ctica est\u00e1ndar en los ensayos de enfermedades cr\u00f3nicas, y los investigadores de la obesidad necesitan asociarse con los pacientes para desarrollar los indicadores apropiados. La iniciativa de mediciones de resultados centrales en ensayos de efectividad (COMET) proporciona un marco probado para desarrollar resultados significativos y estandarizados que incorporan la sabidur\u00eda de pacientes, investigadores y m\u00e9dicos.22<\/p>\n

Los m\u00e9todos para evaluar los beneficios de salud de una intervenci\u00f3n pueden incluir medidas de cambio de comportamiento (p. Ej., Seguimiento de la actividad f\u00edsica con aceler\u00f3metros o inclin\u00f3metros, cambios diet\u00e9ticos autoinformados o diarios fotogr\u00e1ficos de alimentos, puntuaci\u00f3n de escala de logro de objetivos y tasas de abandono del h\u00e1bito de fumar), factores de riesgo metab\u00f3licos ( ej., presi\u00f3n sangu\u00ednea o niveles de l\u00edpidos y glucemia en ayunas), medidas de calidad de vida (p. ej., impacto del peso en la calidad de vida) y, en \u00faltima instancia, seguimiento a m\u00e1s largo plazo para evaluar los efectos sobre la morbilidad y la mortalidad. Los resultados medidos en la investigaci\u00f3n de la obesidad deben reflejar la salud general y el bienestar de los participantes (y no solo el peso).<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

El objetivo de cualquier intervenci\u00f3n de salud es prolongar la vida y, al mismo tiempo, aumentar el bienestar. La p\u00e9rdida de peso no siempre equivale a una mejora en la calidad de vida y la salud f\u00edsica. Las intervenciones de estilo de vida para controlar la obesidad han perdido esta perspectiva y, a menudo, se han centrado en la p\u00e9rdida de peso como el objetivo final sin considerar el bienestar general. Necesitamos un nuevo enfoque de los resultados en la investigaci\u00f3n de la obesidad que refleje la atenci\u00f3n centrada en la persona al medir realmente la salud del individuo y no un marcador sustituto que se mide con facilidad.<\/p>\n

Mensajes clave:<\/p>\n

    \n
  • La salud de las personas con obesidad puede beneficiarse de las intervenciones en el estilo de vida, incluso si el peso se mantiene estable.<\/li>\n
  • Persistir con la p\u00e9rdida de peso como el resultado primario en la investigaci\u00f3n de la obesidad hace un flaco servicio a los pacientes.<\/li>\n
  • Los investigadores de la obesidad deben ampliar los resultados para incluir el verdadero bienestar y la salud.<\/li>\n<\/ul>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

      \n
    1. Booth HP, Prevost TA, Wright AJ, Gulliford MC. Effectiveness of behavioural weight loss interventions delivered in a primary care setting: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract2014;359:643-53. doi:10.1093\/fampra\/cmu064 pmid:25298510.<\/li>\n
    2. Aveyard P, Lewis A, Tearne S, et al. Screening and brief intervention for obesity in primary care: a parallel, two-arm, randomised trial. Lancet2016;359:2492-500. doi:10.1016\/S0140-6736(16)31893-1 pmid:27789061.<\/li>\n
    3. Ahern AL, Wheeler GM, Aveyard P, et al. Extended and standard duration weight-loss programme referrals for adults in primary care (WRAP): a randomised controlled trial. Lancet2017;359:2214-25. doi:10.1016\/S0140-6736(17)30647-5 pmid:28478041.<\/li>\n
    4. Stefan N, H\u00e4ring H-U, Schulze MB. Metabolically healthy obesity: the low-hanging fruit in obesity treatment?Lancet Diabetes Endocrinol2017;S2213-8587(17)30292-9. doi:10.1016\/S2213-8587(17)30292-9 pmid:28919065.<\/li>\n
    5. Lewis E. Why there\u2019s no point telling me to lose weight. BMJ2015;359:g6845. doi:10.1136\/bmj.g6845 pmid:25603805.<\/li>\n
    6. Sturgiss EA, Elmitt N, Haesler E, van Weel C, Douglas K. Feasibility and acceptability of a physician-delivered weight management programme. Fam Pract2017;359:43-8. doi:10.1093\/fampra\/cmw105 pmid:28122922.<\/li>\n
    7. Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, Hellerstedt WL, Griffin JM, van Ryn M. Impact of weight bias and stigma on quality of care and outcomes for patients with obesity. Obes Rev2015;359:319-26. doi:10.1111\/obr.12266 pmid:25752756.<\/li>\n
    8. Wing RR, Lang W, Wadden TA, et al. Look AHEAD Research Group. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care2011;359:1481-6. doi:10.2337\/dc10-2415 pmid:21593294.<\/li>\n
    9. Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM. Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity. CMAJ2011;359:E1059-66. doi:10.1503\/cmaj.110387 pmid:21844111.<\/li>\n
    10. Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM. Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity. CMAJ2011;359:E1059-66. doi:10.1503\/cmaj.110387 pmid:21844111.<\/li>\n
    11. Guo F, Moellering DR, Garvey WT. The progression of cardiometabolic disease: validation of a new cardiometabolic disease staging system applicable to obesity. Obesity (Silver Spring)2014;359:110-8. doi:10.1002\/oby.20585 pmid:23894121.<\/li>\n
    12. Fildes A, Charlton J, Rudisill C, Littlejohns P, Prevost AT, Gulliford MC. Probability of an obese person attaining normal body weight: cohort study using electronic health records. Am J Public Health2015;359:e54-9. doi:10.2105\/AJPH.2015.302773 pmid:26180980.<\/li>\n
    13. Lassale C, Tzoulaki I, Moons KGM, et al. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. Eur Heart J2017; ehx448-48. [Epub ahead of print.] doi:10.1093\/eurheartj\/ehx448. pmid:29020414.<\/li>\n
    14. Caleyachetty R, Thomas GN, Toulis KA, et al. Metabolically healthy obese and incident cardiovascular disease events among 3.5 million men and women. J Am Coll Cardiol2017;359:1429-37. doi:10.1016\/j.jacc.2017.07.763 pmid:28911506.<\/li>\n
    15. Lantz PM, Golberstein E, House JS, Morenoff J. Socioeconomic and behavioral risk factors for mortality in a national 19-year prospective study of US adults. Soc Sci Med2010;359:1558-66. doi:10.1016\/j.socscimed.2010.02.003 pmid:20226579.<\/li>\n
    16. Swami V, Frederick DA, Aavik T, et al. The attractive female body weight and female body dissatisfaction in 26 countries across 10 world regions: results of the international body project I. Pers Soc Psychol Bull2010;359:309-25. doi:10.1177\/0146167209359702 pmid:20179313.<\/li>\n
    17. Lupton D. Fat.Routledge, 2013.<\/li>\n
    18. Brewis AA. Stigma and the perpetuation of obesity. Soc Sci Med2014;359:152-8. doi:10.1016\/j.socscimed.2014.08.003 pmid:25124079.<\/li>\n
    19. Gearhardt AN, Bragg MA, Pearl RL, Schvey NA, Roberto CA, Brownell KD. Obesity and public policy. Annu Rev Clin Psychol2012;359:405-30. doi:10.1146\/annurev-clinpsy-032511-143129 pmid:22224839.<\/li>\n
    20. Oreopoulos A, Kalantar-Zadeh K, Sharma AM, Fonarow GC. The obesity paradox in the elderly: potential mechanisms and clinical implications. Clin Geriatr Med2009;359:643-59, viii. doi:10.1016\/j.cger.2009.07.005 pmid:19944265.<\/li>\n
    21. ten Have M, de Beaufort ID, Teixeira PJ, Mackenbach JP, van der Heide A. Ethics and prevention of overweight and obesity: an inventory. Obes Rev2011;359:669-79. doi:10.1111\/j.1467-789X.2011.00880.x. pmid:21545391.Google Scholar<\/li>\n
    22. Williamson P, Altman D, Blazeby J, et al. Core outcome measures in effectiveness trials initiative.<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Centrarse exclusivamente en la p\u00e9rdida de peso ignora los otros beneficios de las intervenciones sobre el estilo de vida para la obesidad […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-44","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":46,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44\/revisions\/46"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drahellenagurto.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}